CHARGE(E) DE LUTTE CONTRE LA FRAUDE H/FSécurité sociale

Travailler à l'Assurance Maladie, branche de la Sécurité Sociale, c'est s'engager au sein d'un collectif animé par la culture du service et du résultat ; où chacun au quotidien mobilise ses compétences pour protéger la santé de plus de 60 millions d'assurés.
Soucieuse et porteuse de valeurs telles que l'universalité, la solidarité, la responsabilité, l'innovation, nos missions principales sont de faciliter l'accès aux droits, de garantir à tous une offre de service performante et adaptée aux besoins de chacun, mais aussi de maîtriser les dépenses de santé, mettre en œuvre des programmes de prévention et lutter contre exclusions ou renoncements aux soins.
Rejoindre la Caisse d'Assurance Maladie de Haute-Saône et ses 187 collaborateurs, c'est :
* S'engager au sein d'un collectif animé par la recherche de la qualité et de la performance, où chacun met ses compétences au sein de la protection de la santé
* Acquérir une expertise de notre législation, riche et en perpétuelle évolution
* Intégrer un organisme qui propose des opportunités professionnelles diverses et variées.
La CPAM de Haute-Saône recrute un(e) chargé(e) de lutte contre la fraude (F/H) sous contrat à durée indéterminée.

Contexte
Travailler à l'Assurance Maladie, c'est s'engager au sein d'un collectif animé par la culture du service et du résultat ; où chacun au quotidien mobilise ses compétences pour protéger la santé de plus de 60 millions d'assurés.
La CPAM de Haute-Saône recrute un(e) chargé(e) de lutte contre la fraude (F/H) sous contrat à durée indéterminée.
Mission/Activités
MISSIONS :
Le ou la chargé(e) de lutte contre la fraude est un acteur opérationnel garant de la bonne application de la législation Assurance Maladie.
Au sein du secteur juridique, son action consiste à détecter, investiguer, enquêter et mener si nécessaire des actions contentieuses.
Il ou elle est chargé(e) de mettre en œuvre des actions de détection, d'investigation et de répression d'activité frauduleuses, fautives ou abusives concernant les bénéficiaires de prestations sociales versées par la CPAM (assurés, professionnels de santé, offreurs de soins, employeurs...), et ce en lien avec les différents services de la caisse.
Il ou elle a également une mission d'Agent Agréé et Assermenté (AAA) après obtention d'une formation certifiante.
ACTIVITES :
* Réceptionner et analyser tous les signalements de suspicion de fraude quel que soit l'acteur (assuré, professionnel de santé, employeur…)
* Déterminer la nature des faits détectés : fraude, faute ou abus
* Investiguer afin de préparer, présenter et proposer une suite contentieuse
* Dans le cadre de la recherche des informations, contacter en interne et en externe les partenaires, récupérer les documents et archives nécessaires, assurer l'accueil physique et téléphonique relatif aux différents cas de fraudes détectés
* Participer à la mise en œuvre de la suite contentieuse (dépôt de plainte, signalement, pénalité…)
* Rédiger les notifications d'indu, les créer dans DETTES et Sucre ainsi que l'indemnité de 10% en cas de fraude
* Participer avec le responsable de service à la gestion des dossiers relevant de la commission des pénalités
* Effectuer le suivi statistique et participer aux remontées CNAM
* Remplir, compléter et mettre à jour les tableaux de suivi de l'activité et les applicatifs OG3S, Sucre, DETTES, tableau de rapprochement avec le service Comptabilité
* Participer à l'élaboration et mises à jour des procédures, modes opératoires et notes de service
* Participer à l'information et à la sensibilisation à la lutte contre la fraude de ses collègues
* Utiliser les outils de requêtage nécessaires à son activité (BO, profiler…)
Compétences
* Connaître l'environnement institutionnel
* Connaître les partenaires internes et externes
* Mettre en œuvre des capacités d'investigation, d'analyse et de synthèse
* Disposer de qualités rédactionnelles et relationnelles
* Savoir organiser son activité en respectant les objectifs et échéances du service
* Savoir rechercher l'information pertinente dans les bases documentaires mises à sa disposition
* Savoir respecter les règles de neutralité, impartialité et égalité
* Avoir une bonne maîtrise des outils bureautiques (excel /word)
* Faire preuve de discrétion et respecter le secret professionnel
Formation
Bac + 2 juridique ou gestion administrative
Le ou la candidat(e) retenu(e) s'engage à suivre toutes les formations nécessaires dans le cadre de sa prise de fonction.
Un parcours de formation sera mis en place en fonction des besoins en compétence du candidat retenu.
Informations complémentaires
Niveau 4A ou 4B selon profil.
Le ou la candidat(e) retenu(e) devra se conformer aux exigences de la Politique de sécurité du Système d'Information de l'organisme.
Une première sélection des candidatures sera effectuée sur la base du curriculum vitae et de la lettre de motivation.
Avantages :
* Le ou la candidat(e) retenu(e) pourra bénéficier du dispositif du télétravail dans les conditions de l'accord local en vigueur à la CPAM de Haute-Saône une fois l'autonomie sur le poste acquise
* 3 formules horaires au choix du ou de la salarié(e) 36H00; 37H30 ou 39H00 par semaine avec attribution d'un nombre de jours RTT en fonction de ce choix
* Horaire variable
* Rémunération sur 13 mois + allocation vacances (équivalent à un 14ème mois)
* Intéressement
* Mutuelle
* Titres restaurants
* Participation abonnement transports (75%)
* CSE

Bac + 2 juridique ou gestion administrative
Le ou la candidat(e) retenu(e) s'engage à suivre toutes les formations nécessaires dans le cadre de sa prise de fonction.
Un parcours de formation sera mis en place en fonction des besoins en compétence du candidat retenu.