Chargé(e) de tarification médicale et expertise sinistres H/FGroupama

« Etre là pour les autres, j'ai décidé d'en faire mon métier. »

Portée par nos 32 000 collaborateurs, notre campagne de communication employeur souligne ce qui nous rassemble et nous rend fiers au quotidien : notre métier, le point de départ de belles histoires, humaines avant tout. Cette campagne met l'accent sur ce qui nous différencie de nos concurrents : notre ADN mutualiste.

Au sein du Groupe Groupama, l'humain et le sens sont privilégiés. Nous recrutons des personnes et pas des diplômes, de belles personnalités qui seront demain au service de nos sociétaires et clients.

La signature de cette campagne « Etre là pour les autres, j'ai décidé d'en faire mon métier » résonne avec notre raison d'être « Nous sommes là pour permettre au plus grand nombre de construire leur vie en confiance. » et notre positionnement de marque. Etre là pour les autres, c'est le point de départ de notre métier. Et c'est aussi le point de départ de belles histoires qui font notre Groupe et notre identité en tant qu'employeur.

Des histoires vraies pleines d'humanité. Nos collaborateurs en ont plein à raconter ! Découvrez leurs belles histoires sur *** !

Vous aussi, vous voulez donner du sens à vos compétences ? Rejoignez nous !

Et sinon, le Groupe Groupama c'est plus de 50 entreprises dans 10 pays. Vous nous connaissez au travers de nos 2 marques commerciales Groupama et Gan. Nous accompagnons nos 12 millions de sociétaires et clients à chaque moment de leur vie grâce à nos experts et à notre savoir-faire.

Au sein du service médical collectives du département emprunteurs et médical nous recherchons un(e) Chargé(e) de tarification médicale. Les principales missions sont les suivantes :

• Dans le cadre d'une délégation de pouvoirs et de décisions adaptée, procéder sous l'angle médical et technique à l'étude des demandes d'affiliation transmises par les sociétés clientes de Groupama Gan Vie dans le respect des délais de traitement et des délégations de gestion
- Vérifier la bonne constitution du dossier médical et sa validité
- Prendre en compte les problématiques liées à certains types de contrats
- Vérifier la bonne application des délégations de gestion
- Requérir l'avis du responsable de processus et de son manager (hors délégation)
- Solliciter l'avis du médecin conseil dans le cas de dossiers complexes sur le plan médical
- Effectuer des demandes de renseignements complémentaires adaptées si nécessaire
- Etablir un avis par garantie (ajournement, refus, tarif normal, surprimes, exclusions partielles, …)
- Appréhender les risques sous l'angle réglementaire, Convention AERAS, droit à l'oubli,...

• Dans le cadre d'une délégation de pouvoirs et de décisions adaptée, procéder sous l'angle médical et technique à l'étude des dossiers sinistres transmis par les sociétés clientes de Groupama-Gan Vie dans le respect des délais de traitement et des délégations de gestion
- Vérifier la bonne constitution du dossier médical et sa validité
- Prendre en compte les problématiques liées à certains types de contrats
- Requérir l'avis du responsable de processus et du manager (hors délégation)
- Solliciter l'avis du médecin conseil dans le cas de dossiers complexes sur le plan médical
- Emettre un avis (prise en charge, refus, justificatif médical, demandes d'expertise ou de compléments)

Contribuer à la lutter contre la fraude à l'assurance et soumettre en cas de suspicion tout dossier (selon l'enjeu) à la cellule dédiée.

.Veiller au respect de la confidentialité médicale au sein de Groupama Gan Vie et ses sociétés clientes

• Assurer une qualité d'assistance auprès des clients internes et externes de Groupama Gan Vie (conseils, échanges avec médecins-conseils, services de gestion, courtiers, réseaux, assurés,...)

• Contribuer à la coordination des activités du service

• Assurer la formation des nouveaux tarificateurs de risques aggravés (tutorat). favoriser leur intégration, leur suivi et transmettre son savoir faire

• Assurer le conseil et l'assistance des tarificateurs et techniciens de tarification. Apporter son expertise technique. Conseiller sur les procédures particulières ou les dossiers complexes/rares

• Contribuer à la mise en place d'outils et participer à leurs évolutions
• Assurer la réalisation et l'alimentation des tableaux de bord et participer à l'actualisation des bases des données du service
• Participer le cas échéant à toute étude entreprise par le service

Vous disposez d'un BAC +3/4 (droit, Assurances,...) ou expérience équivalente dans le domaine.
Vous maîtrisez les outils bureautiques / Informatiques.
Vous avez une aisance et un intérêt pour les chiffres, les calculs.
Vous maîtrisez l'environnement médical et juridique.
Vous disposez d'aptitude au reporting et à la rédaction et conduite d'études / Projets.
Vous aimez l'analyse et vous avez un exprit de synthèse.